ご予約・お問い合わせ

Reservation

お問い合わせ施術

顔(Face)

体(Body)

肌(Skin)

AGA

その他

ご相談内容 必須
第一希望日 ※水・日・祝は休診
 
第二希望日 ※水・日・祝は休診
 
お名前 必須
年齢 必須
性別
携帯電話番号 必須 - -
メールアドレス 必須
未成年の方へ

20歳未満の方では、特別なご事情のある方を除き、カウンセリング時、同意書取得時に親権者の同席が必要となります。
ご事情により、親権者の同席が難しく、かつ手術に対して承諾・同意をいただいている場合は、親権者同意書にご署名をいただきご持参ください。
親権者同意書に記載漏れ、捺印がないなどの不備がある場合は施術をお受けいただくことができませんのでご注意ください。
施術名にはご希望の施術(例えば、脱毛や二重埋没法など)をご記入ください。
同意書は、原本をお持ちいただくようお願いいたします。
親権者同意書はこちらからダウンロードしてください。
*施術内容によっては、親権者の同伴でのご説明が必須となりますので、詳細はお問い合わせください。

親権者同意書はこちらからダウンロードしてください。

ページ上部へ